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Lucha con la flexión

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Aquí se explica cómo manejar la agudeza visual reducida que a veces se asocia con el uso de lentes esclerales.

Editado por Joseph P. Shovlin, OD

P: Recientemente comencé a adaptar lentes esclerales en córneas irregulares y me he encontrado con algunos casos en los que no estoy seguro de qué papel juega la flexión cuando un paciente experimenta una visión inferior a la ideal. A veces, incluso una sobrerrefracción esferocilíndrica cuidadosa no logra mejorar significativamente la visión. ¿La mala visión puede deberse a otra causa?

A: En los últimos años, los lentes esclerales han demostrado ser dispositivos que cambian la vida de innumerables pacientes que necesitan la protección que brindan a las superficies de la córnea y el limbo o que necesitan ópticas permeables al gas (GP) pero no pueden tolerar los lentes GP, según Jason. Jedlicka, OD, profesor asociado de la Facultad de Optometría de la Universidad de Indiana y jefe del Servicio de córnea y lentes de contacto de la facultad. Sin embargo, el Dr. Jedlicka señala que la agudeza visual se puede reducir con el uso de lentes esclerales por varias razones, incluido el astigmatismo residual debido a la flexión de los lentes.

La topografía sobre una lente escleral muestra 1,7 D de flexión de la lente.

La topografía sobre una lente escleral muestra 1,7 D de flexión de la lente. Haga clic en la imagen para ampliar.

La raíz del problema

La flexión del cristalino se produce cuando la forma de la superficie de la córnea es regularmente tórica hasta el punto de que el cristalino se dobla cuando aterriza, lo que permite que parte de la forma del ojo se manifieste en la forma del cristalino. El Dr. Jedlicka recomienda realizar queratometría o topografía para evaluar la forma del cristalino en el ojo. Si la lente se flexiona, los resultados indicarán astigmatismo. Las escleróticas no aterrizan en la córnea, por lo que la flexión del cristalino solo ocurre cuando hay una toricidad escleral regular. Además, la forma de la esclerótica no siempre se correlaciona con la forma de la córnea, por lo que no necesariamente se puede predecir la flexión en función de la toricidad de la córnea, advierte.

Los estudios muestran que el 30 % de los ojos muestran una toricidad regular de al menos 300 µm y el 40 % muestran una toricidad asimétrica, lo que significa que existe la posibilidad de que se flexionen en varios pacientes.1 El Dr. Jedlicka sugiere la mejor manera de adaptar los lentes esclerales para reducir el riesgo de flexión es asegurarse de que la lente esté en una alineación óptima con la esclerótica. Si la lente se alinea con la esclerótica, sea tórica o no, no debe flexionarse.

Si el ajuste de su lente es óptimo pero su refracción aún indica astigmatismo regular, el Dr. Jedlicka dice que la única forma de identificar la fuente es con queratometría o topografía. Si alguno produce astigmatismo y coincide con la refracción, señala que el diagnóstico es flexión. Recomienda volver a evaluar su ajuste y ver si puede agregar toricidad a la háptica para mejorar la alineación. Si esto no es posible, señala que aumentar el grosor del centro, teniendo en cuenta la demanda de oxígeno de la córnea, puede ayudar. Si esto no resuelve el problema, dice que la toricidad adicional de la superficie frontal puede compensar la flexión. Advierte que esto puede afectar el grosor de la lente y, dado que la flexión no siempre es constante, cubrirla con un cilindro de superficie frontal puede no ser la mejor solución visual.

No todos los casos de disminución de la agudeza con una lente escleral se deben a flexura o astigmatismo residual, por lo que se deben descartar otros factores. Muchos pacientes con córnea irregular tienen aberraciones de orden superior debido a la superficie posterior de la córnea, como el coma en casos de queratocono, y los lentes GP y esclerales pueden hacer poco para abordar eso, dice el Dr. Jedlicka. Sugiere realizar una retinoscopia para detectar ópticas irregulares que persisten a través de una esclerótica y ayudar a determinar si este es el problema. La mala humectación, que puede ocurrir en cualquier momento, y los residuos en el depósito de líquido, que ocurren con el tiempo, también pueden reducir la agudeza.

Ayudar a los usuarios de lentes esclerales a lograr la mejor visión posible significa tener en cuenta todos los factores. Con la mayor facilidad para prescribir hápticos tóricos y realizar una topografía escleral para ayudar a determinar la forma escleral y la necesidad háptica, evitar o manejar la flexión debería estar dentro de nuestra cabina de mando.

Recientemente comencé a adaptar lentes esclerales en córneas irregulares y me he encontrado con algunos casos en los que no estoy seguro de qué papel juega la flexión cuando un paciente experimenta una visión inferior a la ideal.